1.- Las 3 D: Inadecuada orientación Diagnóstica, Dosis y Duración del tratamiento.
2.- Polifarmacia
3.- Desatención de la historia previa y el contexto psicosocial
4.- Sobremedicalización del malestar no patológico
5.- Falta de comunicación con otros especialistas
6.- Falta de comunicación con cuidadores/familiares
7.- Falta de formación/actualización sobre los avances en psicofarmacología
Pueden disponer del texto completo de forma gratuito en el siguiente link:
http://journals.lww.com/psychopharmacology/Citation/2010/12000/The_7_Sins_of_Psychopharmacology.1.aspx
Apreciados compañeros:
ResponderEliminarHe leído con interés las reflexiones de Carl Slazman y ciertamente que se trata de un catálogo bien estructurado a tener en cuenta . De hecho, para venir de un docente de la Facultad de Medicina de Harvard creo que están bastante aproximadas a lo que podríamos considerar " reflexios adaptadas a nuestra propia realidad de la atención primaria española". En cualquier caso, creo que aunque todos nos debemos aplicar las consignas indicadas, las reflexiones podrían dirigirse principalmente hacia el entorno de los especialistas prescriptores de la salud mental muy medicalizado y poco centrado quizá en la realidad personal y social del protagonista que es el paciente . Me ha gustado leer, por ejemplo, que no toda infelicidad es depresión ni toda preocupación ansiedad. De vez en cuando, que personalidades reconocidas pongas ls cosas claras es de agradecer.
No es raro que en muchos de nuestros pacientes deprimidos no consigamos alcanzar una respuesta satisfactoria o la remisión completa del episodio depresivo (de hecho lo raro debe ser alcanzar el "objetivo" en los plazos estipulados) así que, siguiendo los algoritmos de tratamiento que nos ofrecen guías y manuales, deberíamos ir pasando a los siguientes escalones: aumentar dosis, cambiar de fármaco y ... asociar antidepresivos o potenciarlos con otros fármacos (p.ej.antipsicóticos) y ahí entramos en una rueda que nos puede conducir al pecado de la polifarmacia. Puede ser más prudente replantearnos los objetivos terapéuticos en algunos de nuestros pacientes: quizá no es realista intentar alcanzar la remisión total y puede ser más adecuado aspirar a una mejora sintomática y a un funcionamiento que permita ir tirando que no estar dando vueltas a un algoritmo que nos obligará a pautas terapéuticas complicadas -y sin garantía de éxito, por otra parte-.
ResponderEliminarMás que replantear los objetivos terapéuticos, apostaría por replantear el diagnóstico. Frecuentemente tratamos con fármacos algunos trastornos mentales que no precisan de tratamiento farmacológico.
ResponderEliminarSin embargo, en pacientes con depresión, creo que es necesario poner todos los medios de los que dispongamos para conseguir la remisión con la consecuente recuperación de la funcionabilidad que viene asociada al concepto de remisión. Debemos recordar que la depresión es una enfermedad crónica que, según la OMS, empeora la puntuación de salud de otras patologías crónicas.
Los pacientes que no remiten tienen más riesgo de recaídas, menor tiempo de "normalidad" entre episodios, más posibilidades de incapacidad laboral, familiar y social, mayor dificultad en el manejo de enfermedades médicas crónicas y persistencia del riesgo de suicidio.
Además, la depresión provoca daño tanto a nivel estructural, como molecular en el cerebro, cuya intensidad empeora según los episodios depresivos se prolongan en el tiempo.
Como bien dices, Manuel, la depresión a menudo es una enfermedad crónica, como la EPOC. Podemos aspirar a mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, disminuir los síntomas... no pretendemos "curar" o alcanzar la remisión total de la EPOC. También es verdad que otras veces un episodio depresivo es una neumonía: un episodio agudo que vamos a tratar intensamente hasta la "remisión".
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